lunedì 12 marzo 2007

TIA e stroke: identificare i pazienti a rischio



Johnston SC et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007 Jan 27; 369:283-92

Quali criteri possiamo utilizzare per determinare il rischio di un paziente con TIA di sviluppare uno stroke in 2 giorni ?
Questa è la domanda a cui hanno cercato di rispondere dei ricercatori statunitensi con il lavoro sopracitato e pubblicato su un recente numero di Lancet.
Una percentuale che raggiunge il 20% dei pazienti che hanno sviluppato un TIA possono nelle successive 48 ore sviluppare un ictus; gli autori hanno definito un punteggio risultato dell'unione di due precedenti sistemi: il California score e l'ABCD score.
La combinazione dei due sistemi è stata chiamata ABCD2 e utilizza i seguenti criteri:

1- Età (>60 anni = 1 punto)
2- Pressione arteriosa (>140/90=1 punto)
3- aspetti clinici (deficit di forza unilaterale=2 punti,
disturbo del linguaggio senza deficit di forza = 1 punto)
4- durata dei sintomi (>60 min=2 punti <60>
5- diabete=1 punto


Punteggio: 6-7=alto rischio 4-5 = rischio intermedio 0-3= basso rischio
Questo score ha correttamente identificato il 20% dei pazienti ad alto rischio. Gli autori suggeriscono che pazienti con punteggio inferiore a 4 possano essere dimessi con terapia antiaggregante con stretto follow up.
(dal Journal Watch) A risk-stratification system is effective for determining a patient's risk for stroke within 2 days.
From 4% to 20% of patients with transient ischemic attacks (TIAs) progress to stroke within 90 days, half within the first 48 hours. How do we identify patients at greatest risk? Researchers first validated two recently developed prognostic scores - the California score (designed to predict stroke within 90 days) and the ABCD score (designed to predict stroke within 7 days; see Journal Watch Emergency Medicine Aug 23 2005) - and then combined the two systems and validated the resulting new score, termed ABCD2 (designed to predict stroke within 2 days).
The scores were derived in two groups of patients (totaling 1916) and validated in four groups of patients (totaling 2893) from emergency departments, clinics, and population-based cohorts in California and Oxford, England.
The ABCD2 score assigns 0 to 7 points based on Age (≥60 years, 1 point), Blood pressure at presentation (≥140/90 mm Hg, 1 point), Clinical features (unilateral weakness, 2 points; speech disturbance without weakness, 1 point), Duration of symptoms (≥60 minutes, 2 points; 10-59 minutes, 1 point), and Diabetes (1 point).
Strokes occurred in 3.9% of patients within 2 days, 5.5% within 7 days, 7.5% within 30 days, and 9.2% within 90 days. When applied to the validation groups, the ABCD2 score stratified 21% of patients as high risk (score, 6-7), 45% as moderate risk (score, 4-5), and 34% as low risk (score, 0-3). The 2-day risks for stroke in the high-, moderate-, and low-risk groups were 8.1%, 4.1%, and 1.0%, respectively.
An editorialist suggests that the ABCD2 system is the best available method for determining which patients are at short-term risk for stroke after TIA but notes that the score should be used as an adjunct to, rather than a replacement for, clinical judgment and data from other sources, such as imaging.
Comment: TIAs are like angina of the brain, and symptoms lasting longer than 1 hour are highly likely to represent stroke (see Journal Watch Emergency Medicine Mar 12 2003). The ABCD2 prediction score helps us to risk-stratify patients. Patients with a score of less than 4 might be suitable for discharge on aspirin therapy with close follow-up, but most patients with new-onset TIA should be admitted to a hospital.
- Kristi L. Koenig, MD, FACEP
Published in Journal Watch Emergency Medicine February 23, 2007





3 commenti:

RoVino ha detto...

Ma ho capito male o questa sera dovevi essere al concerto di Chucho Valdés?

Amedeo ha detto...

Non posso, lavoro
Sarà per un'altra volta

Lucamadeus ha detto...

diamine, qui da te è favoloso Amedeo (mi piace molto anche il connubio musica-medicina)
eri anche tu al concerto alle Muse? davvero godibile, dal prossimo mi aspetto molto, forse anche più che dal primo
a presto, ti linko!
L.